In trecut, chirurgii efectuau incizii mari la nivelul pielii si al muschilor pentru a putea vedea direct si pentru a opera in zonele respective, ceea ce poarta denumirea de operatie deschisa. Se mai practica si in prezent acest tip de abordare, insa specialistii au ajuns sa poata efectua multe proceduri urologice folosindu-se de chirurgia laparoscopica si asistata robotic, eventual cu tehnologie da Vinci. Ambele tipuri de variante chirurgicale minim invazive necesita una sau mai multe mici incizii prin care medicii insereaza echipamentul chirurgical si o camera video. In cazul chirurgiei laparoscopice, medicii folosesc instrumente speciale cu un brat lung pentru a efectua operatia in timp ce vizualizeaza imagini marite preluate de laparoscop pe un monitor.

Interventiile chirurgicale minim invazive in urologie au evoluat semnificativ dupa primul raport al unei nefrectomii laparoscopice din 1992. Platforma robotica ocupa primul loc in cadrul interventiilor chirurgicale oncologice, iar eficiacitatea sa a fost demonstrata in repetate randuri. Gratie beneficiilor oferite de sistemele robotice, utilizarea tehnicilor minim invazive a crescut in ultimul deceniu; abordarea robotica a ajuns sa reprezinte standardul in prostatectomia radicala si in nefrectomia partiala pentru mici tumori renale.

Desi ca aspect vizual instrumentele robotice se aseamana cu unele instrumente laparoscopice, dispun de avantajul de a fi articulate. Astfel, instrumentele nu doar deschid si inchid, dar si se intorc si se rasucesc, permitand o imitatie mai naturala a mainii si a articulatiei umane, insa de dimensiune mult mai mica; multe dintre piesele robotice sunt de marimea unei unghii, permitand incizii extrem de mici si precise. De asemenea, instrumentele laparoscopice standard se manipuleaza invers; chirurgul opereaza la un capat care actioneaza ca o parghie, insa cu actiune inversa, daca apasa dreapta instrumentul se va misca in stanga. Robotul da Vinci nu are aceste limitari, iar chirurgul poate efectua orice manevra exact cum face in mod normal; daca intoarce incheietura inspre partea dreapta, robotul va executa aceeasi miscare, in trei dimensiuni. In mod similar cu procedurile laparoscoice, pacientilor li se insufla aer in zona inferioara a abdomenului; presiunea aceasta actioneaza ca o mana invizibila care suprima pierderea de sange si muta in mod delicat intestinele de la zona vizata. Datorita vizibilitatii sporite si a puterii de marire a camerelor robotice, chirurgii pot sa identifice micile sangerari, ceea ce conduce la o pierdere mai mica de sange. In acest fel se bucura si de o claritate sporita, putand identifica anatomia structurilor pe care le opereaza, cum sunt marginile prostatei, uretra, nervii si vasele de sange din zona respectiva.

Robotul permite si transformarea miscarilor mainii, eliminand tremurul mainii si imbunatatind precizia; astfel, o miscare ampla de mana la consola poate fi tradusa intr-o disectie sau expunere de precizie foarte mica. Nu in ultimul rand, oboseala resimtita de chirurg asociata interventiei chirurgicale este mai redusa deoarece poate mentine o pozitie naturala si confortabila pe durata operatiei.
Procedurile care pot fi efectuate prin chirurgie asistata robotic:

– Prostatectomie. Mai multe studii au demonstrat ca exista sanse mai mari de a supravietui pe termen lung pentru pacientii care trec printr-o interventie chirurgicala la prostata, comparativ cu alte tratamente. Astfel, cei care au beneficiat de prostatectomie radicala, au prezentat cu 40% mai mic riscul de deces de cancer de prostata, comparativ cu pacientii care au facut radioterapie. Prostatectomia robotica a demonstrat un succes mare in protejarea nervilor si prezervarea functiei erectile, cu o pierdere redusa de sange si cicatrizare minima.
– Nefrectomie partiala si totala. Aceste interventii chirurgicale asistate robotic au demonstrat timpi operatori mai mici, hemoragie redusa si durata mai mica de spitalizare, comparativ cu operatia deschisa.
– Excizia chisturilor renale
– Cistectomie. Desi este o procedura de durata si complexa, aceasta permite mai putine complicatii ale pacientului si inconveniente comparativ cu variantele extracorporeale. Pacientii care au beneficiat de aceasta procedura au prezentat mai putina hemoragie, rata mai mica de a necesita transfuzie sanaguina, durata redusa de spitalizare si nivel redus de durere comparativ cu operatia deschisa.
– Pieloplastie – operatia prin care se reface jonctiunea pielo-ureterala la pacientii cu obstructie la acest nivel
– Implant ureteral – fixarea tuburilor care conecteaza vezica de rinichi
Medicul va va explica in detaliu ce implica fiecare interventie chirurgicala, ce pregatire preoperatorie necesita, precum si ce complicatii pot aparea dupa operatie.