Interventia chirurgicala HOLEP (enuccleere cu laser Holmium a prostatei) reprezinta un tratament minim invaziv pentru o prostata marita. Cu ajutorul laserului este excizat tesutul care blocheaza fluxul de urina prin prostata; un instrument separat este folosit pentru a sectiona tesutul prostatic in fragmente usor de indepartat.

Preoperator, pentru a masura gradul de marire din prostata, poate fi necesara o ecografie transrectala; testul imagistic ajuta si echipa medicala sa estimeze durata pentru interventie (in general este cuprinsa intre 60-120 minute). Cistoscopia este necesara pentru evaluara prostatei si anatomia vezicii urinare si pentru a exclude stricturile uretrale (cicatrici). In functie de simptomele unui pacient, o explorare urodinamica poate fi efectuata pentru a evalua functionarea vezicii urinare si pentru a determina daca excizia tesutului prostatic va reduce simptomele. Nu in ultimul rand, inainte de operatie trebuie intrerupta administrarea anticoagulantelor timp de minim 7-10 zile pentru a preveni hemoragia excesiva pe durata procedurii.

HOLEP este potrivita pentru barbati de orice varsta care se confrunta cu o obstructie a fluxului urinar cauzata de o prostata marita, insa este indeosebi recomandata pentru cei cu prostate marite (peste 60 ml in marime) si care urmeaza medicatie anticoagulanta.

Interventia este similara celei clasice, insa nu presupune incizii, reprezentand o optiune viabila in tratamentul unei prostate marite semnificativ (hiperplazie benigna de prostata). Un alt avantaj este ca tesutul excizat este prezervat putand fi examinat in laborator pentru alte afectiuni, inclusiv cancer de prostata. Implica o perioada mai scurta de recuperare si de ameliorare a simptomelor, imbunatatind fluxul urinar mai eficient decat alte proceduri endoscopice. Astfel, conform analizelor efectuate pana in prezent, scorul mediu de imbunatatire a starii de sanatate dupa HOLEP este de 70-80%. Alt avantaj important de mentionat consta in faptul ca nu exista nicio limita superioara de marime pentru prostata; in principiu barbatii cu prostata mai mare de 100 ml necesitau in trecut operatie clasica cu abord deschis.

A fost utilizata in practica medicala in anii 1990 si presupune anestezie generala. Prostata este abordata pe cale endoscopica, prin uretra. Un barbat are nevoie de obicei de o singura interventie pe durata vietii, rareori fiind necesara repetarea (din punct de vedere procentual, 0.7% au nevoie de o alta operatie la interval de 10 ani de la HOLEP, prin comparatie cu 10-15% dupa TURP – rezectie transuretrala a prostatei). Este una dintre cele mai studiate proceduri pentru hiperplazia benigna de prostata, studiile clinice care au comparat-o cu standardul anterior in chirurgia urologica, TURP, indicand urmatoarele avantaje: hemoragie redusa, necesitate redusa de transfuzie sanguina, durata mai mica necesara cateterului post operator, spitalizare redusa (90% dintre barbati au putut fi externati fara cateter in ziua urmatoare operatiei). Studii recente o indica drept extrem de eficace in tratarea retentiei urinare la barbati, 98% dintre cei care au necesitat catetere inainte de operatie fiind eliberati de dependenta aceasta dupa HOLEP (prin comparatie cu 70% in cazul operatiei cu laser verde si TURP). De asemenea, antigenul specific prostatic (PSA) scade in general la un nivel extrem de redus dupa operatie. Printre dezavantajele sale se numara o durata de timp mai lunga necesara operatiei si un personal specializat.

Dupa operatie este necesara folosirea unui cateter (tub care dreneaza vezica urinara) timp de 1-2 zile pana cand urina se purifica. Este normal sa existe sange in urina dupa operatie, prin urmare este bine sa consumati apa din abundenta timp de cateva zile. Exista posibilitatea eliminarii unor cheaguri de sange 10-14 zile, insa si acest aspect face parte din vindecare. Pacientii trebuie sa nu depuna efort sau sa ridice greutati in urmatoarele 4 saptamani dupa operatie. Functia erectila sau continenta urinara nu vor fi afectate, insa uneori pot sa apara probleme de tipul ejacularii retrograde (sperma se intoarce in vezica urinara, in loc sa iasa din penis). Simptome precum frecventa, urgenta urinara si trezitul nocturn pentru a urina pot sa dureze cateva luni pentru a se ameliora permanent deoarece vezica urinara trebuie sa se adapteze la excizarea tesutului prostatic, iar controlul muscular din regiunea pelviana poate fi slabit de operatie.